inschrijven-wpforms Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.GEGEVENS ZWANGERE (FACTUUR)Naam zwangere *VoornaamAchternaam Geboortedatum zwangere *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Straat en huisnummer *Postcode en woonplaats *Telefoonnummer zwangere *e-mailadres zwangere (verplicht) *E-mailE-mailadres bevestigenAantal weken zwanger bij start cursus / coaching * Geselecteerde waarde: 15 Hoogst genoten opleiding zwangere *MBOHBOWOAnders...Beroep zwangere (verplicht) *Aantal uren werk per week * Geselecteerde waarde: 16 Naam (geboorte)partner *Geboortedatum (geboorte)partner *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Telefoonnummer (geboorte)partner *Hoogst genoten opleiding geboortepartner *MBOHBOWOAnders...Beroep (geboorte)partner *Aantal uren werk per week * Geselecteerde waarde: 16 SAMENSTELLING GEZINAantal kinderen *GeenEénTweeDrieVierVijfMeer...Leeftijd kinderen *ZWANGERSCHAP heb de manier Uitgerekende datum *Geslacht baby *JongetjeMeisjeWeten we nietWillen we niet delenVerloskundigenpraktijk *Kraamzorg *Aangemeld voor: *Eendaagse cursus Natuurlijke geboorteGroepscursus HypnoBirthing®Privé-cursus HypnoBirthing®Privé-sessie coachingWorkshop Het vierde trimesterStartdatum cursus/sessie/workshop *VRAGEN TER VOORBEREIDING Beantwoord deze vragen zo volledig als mogelijk en maak het ook concreet, eventueel met voorbeelden.Wat is jouw (zwangere) doel dat je graag wil bereiken met het volgen van deze cursus/coaching? * Wat wil je leren of weten? Wanneer is de cursus/coaching voor jou optimaal benut en waardevol?Doel zwangere *Wil je deze cursus/coaching alleen volgen of (gedeeltelijk) samen met een geboortepartner? * Een geboortepartner kan de (biologische) vader zijn maar bijvoorbeeld ook je vrouw, een doula, je moeder of een vriendin. Er kan per cursus één geboortepartner meekomen, wisselingen zijn dus niet toegestaan i.v.m. de veilige groepsvorming.Met geboortepartner of alléén *AlléénMet (geboortepartner)Wat is jouw relatie met de (geboorte)partner? *Wat is het doel dat de (geboorte)partner graag wil bereiken met het volgen van deze cursus/coaching? * Wat wil hij/zij leren of weten? Wanneer is de cursus/coaching voor hem/haar optimaal benut en waardevol?Doel (geboorte)partner *Ben je eerder zwanger geweest? *JaNeeHoeveel weken duurde deze zwangerschap? * Geselecteerde waarde: 38 Hoe verliep die zwangerschap? Waren er complicaties? *Heb je al eens een cursus / coaching of iets dergelijks rondom zwangerschap, geboorte of kraamtijd gevolgd? *Eerder cursus / coaching *JaNeeIn welk jaar, wat en bij welke aanbieder? *Hoe heb je deze cursus / coaching ervaren? Wat heb je er uiteindelijk aan gehad? *Ben je eerder bevallen? *JaNeeGeef een korte beschrijving van het verloop van de geboorte(s) * Denk hierbij aan de situatie thuis en/of in het ziekenhuis. Denk aan de geschatte duur van de ontsluitingsperiode en hoe je dit hebt ervaren. Welke posities heb je ingenomen tijdens de ontsluiting en het baren? Waren er complicaties? Heb je medicatie gebruikt? Wat heeft je partner voor jou kunnen betekenen?Beschrijving geboorte(s) *Hoe kijk je terug op deze bevalling(en)? * Wat waren prettige momenten? Waren er ook moeilijke momenten? Welke gevoel komt er als eerste bij je op als je hieraan terug denkt? Reflectie bevalling(en) *Hoe kijk je terug op de eerste periode na de geboorte(s)? * Beschrijf kort de kraamperiode. Wat vond je prettig? Wat zou je nu graag anders zien? Hoe verliep je lichamelijke herstel? Wat heeft je partner of omgeving voor jou/jullie kunnen betekenen?Reflectie kraamperiode(s) *Hoe verloopt jouw zwangerschap tot nu toe? Hoe voel jij je? *Zijn er eventuele (lichamelijke of psychische) klachten? *JaNeeHeb je voor de klachten professionele begeleiding? *JaNeeWelke professionele begeleiding heb je voor de klachten? *Zijn er nog dingen die ik mag weten of waar we rekening mee kunnen houden tijdens de cursus/coaching? *JaNeeWat mag ik weten of kan ik rekening mee houden? *Op welke manier ben je bij HypnoBirthing & Doula Den Bosch terecht gekomen? *Aanbeveling eerdere deelnemersGoogleFacebookInstagramAndere zoekmachine internetHuisartsKraamzorgFlyer (babywinkel)Flyer (bibliotheek)Flyer (horeca)Flyer (kinderopvang)VerloskundigeWebsite Hypnobirthing NederlandYogaAnders, namelijk...Anders, namelijk... *Wat was voor jou/jullie de doorslaggevende reden om je in te schrijven bij deze cursus/coaching (en niet bij een andere aanbieder)? *Aanraden verloskundige / kraamzorgCommunicatie vooraf met de cursusleidsterCursuslocatieErvaringen van andere deelnemersInformatie op hypnobirthingdenbosch.nlTijdstip cursus / workshopAnders, namelijk...Anders, namelijk... *Wil je na deze inschrijving ook graag vrijblijvend informatie over de doula diensten (geboortedoula en postpartum doula) van de cursusleidster? *JaNeeBedankt voor het delen van deze informatie! Groetjes van Joke van Strijp, HypnoBirthing & Doula Den Bosch Deelnemer heeft kennis genomen van de Algemene voorwaarden zoals vermeld op de website van HypnoBirthing Den Bosch en gaat hiermee akkoord met het verzenden van dit inschrijfformulier. Verzend
